一贯煎

一贯煎：《续名医类案》卷十八

组　成	北沙参、麦冬、地黄、当归、枸子、川楝
功　用	滋阴舒肝 。①《广东中医》（1960：3：13）：养肝血，滋肝阴，泄肝气。 ②《中医杂志》（1963；10：18）：滋阴充液，疏肝调气。 ③《山东中医学院学报》（1979；3：12）：补肝肾之阴，佐以疏肝。
主　治	肝肾阴虚气郁，胸胁脘腹胀痛，吞酸吐苦，咽干口燥，及疝气瘕聚，舌红少苔，脉弦细而数。现用于慢性肝炎 。①《续名医类案》：胁痛，吞酸，吐酸，疝瘦，一切肝病。 ②《中风斟诠》：肝肾阴虚，气滞不运，胁肋攻痛，胸腹膨胀，脉反细弱；或虚弦，舌无津液，喉噬干燥者；肝肾阴虚而腿膝酸痛，足软无力，或环跳、髀枢、足跟掣痛者。亦治痢后风及鹤膝、附骨、环跳诸证。 ③《山东中医学院学报》（1979；3：12）：慢性肝炎。
加　减	口苦而燥者，加酒连。
宜　忌	兼有停痰积饮，舌苔浊垢，无阴虚征象者忌用 。①《中风斟诠》：此方下舌先津液四字最宜注意，如其舌苔浊垢，即非所宜。 ②《新医学》（1976；4：190）：凡属气、血、火、食、痰、湿诸郁，不兼阴虚者忌用。 ③《医方发挥》：本方滋腻之药较多，对于兼有停痰积饮者，不宜使用。
方论选录	①《中风斟诠》：胁肋胀痛，脘腹搢撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药尤为鸠毒。柳州此方，虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。 ②《中医杂志》（1963；10：18）：一贯煎方剂组织缜密，配伍精当，它的唯一特点是以脏腑制化关系来作为遣药立法的依据。本方主治是肝病，肾为肝之母，滋水即能生木，以柔其刚悍之性，故以地黄、杞子滋水益肾为君。肺主一身之气，肺气清肃，则治节有权，诸脏皆滋其灌溉，而且养金即能制木，以平其横逆之威；胃为阳土，本受木克，但土旺则不受其侮，故以沙参、麦冬清肺益胃，二者为臣。当归入肝，补血活血，而辛香善于走散，乃血中气药，故用以为佐。更加一味川楝，泄肝通络，条达气机，故用以为使。合为滋水涵木，疏土养金的良方。 ③《方剂学》：方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾。以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒，虽有苦燥伤阴之说，但若配在滋阴养血的方药中，却无伤阴之害，而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点。本方与逍遥散同治肝郁胁痛，但两方证候各不相同。逍遥散以情志不遂而肝气滞郁，引起胁痛；且以肝逆而乘脾，兼现神倦食少，故以疏肝解郁，健脾养血为治。一贯煎则以肝阴不足，气郁生热，而致胁痛；且以郁热不散而犯胃，兼现吞酸吐苦，故以滋养肝肾，疏泄肝气立法。
临床报道	①疝气：《续名医类案》鲍二官，六七岁时，忽腹痛发热，夜则痛热尤甚，或谓风寒，发散之不效；又谓生冷，消导之不效。诊之面洁白，微有青气。按其虚里，则筑筑然跳动；问其痛，云在少腹；验其囊，则两睾丸无有。曰：此疝痛也。与生地、甘杞、沙参、麦冬、川楝、米仁，二剂痊愈。 ②慢性肝炎：《山东中医学院学报》（1979；（3）：12）礼某，女，40岁。患慢性肝炎数年，肝功能反复不正常，症状表现时轻时重，每遇劳累后加剧，经年服中药、西药，始终不愈。就诊时肝区隐痛，腹胀，食欲不振，失眠多梦，全身乏力，下午下肢轻度泛肿，自觉发热，有时午后低烧，月经量少。舌红苔少，脉沉细少数。肝肋下可及，有触痛，质中等。蛋白电泳r25\%。辨证为肝肾阴虚有热。予一贯煎加丹参30克，活血、行血、凉血，祛瘀生新，以通为补。患者服二十七剂后症状完全消失。复查肝功、电泳均正常。恢复工作，随访一年未见复发。无结石慢性胆囊炎：《山西中医学院学报》（2009；10（2）：43）治疗无结石慢性胆囊炎40例，并设对照组40例。对照组用足量广谱抗生素加甲硝唑治疗，治疗组用一贯煎治疗。结果：治疗后对照组总有效率为87.5\%，治疗组总有效率为95\%，两组差异有统计学意义。小细胞肺癌患者化疗所致毒副反应：《中国中西医结合杂志》（2007，（27）5：396）将92例非小细胞肺癌患者随机分为NP方案化疗组（简称对照组），NP方案化疗加一贯煎组（简称治疗组）各46例。以肝肾功能、T细胞亚群、NK细胞、KPS评分、欧洲癌症研究与治疗协会（EORTC）QLQ-C30生活质量调查问卷、EORTCLC13肺癌特异量表为指标进行疗效观察。结果：治疗42天后治疗组肝肾功能、T细胞亚群、NK细胞、KPS记分、QLQ-C30生活质量评分、LC13肺癌特异量表评分均优于对照组（P<0.05）
现代研究	①对大鼠肝硬化形成阶段肝组织基因表达谱的影响：《世界科学技术一中医药现代化》（2007；9（3）：43）实验结果：（1）模型大鼠8周时呈慢性肝损伤肝纤维化的病理改变，12周时已形成典型的肝硬化；与正常大鼠比较，12周时模型大鼠精氨酸加压素1A受体（AVPR1A）、CYP3A13、β球蛋白（Beta-glo）等基因表达显著下调；淋巴毒素A（LTA）、MMP-23、RNA结合基序蛋白3（RBM3）、血小板反应蛋白2（TSP2）、AP1γ亚单位结合蛋白1（APIGBP1）、生长素释放素受体（GHRHR）、阿米洛利结合蛋白1（ABP1）等基因表达显著上调。（2）与12周模型对照组比较，一贯煎组AVPR1A、CYP3A13、Beta-glo等基因表达显著上调；LTA、MMP-23、RBM3、TSP2、AP1GBP1、GHRHR、ABP1等基因表达显著下调。结论：一贯煎抑制四氯化碳诱导大鼠肝硬化形成的作用机制与提高肝脏生物转化功能、抑制肝脏炎症反应、抑制肝细胞凋亡和肝星状细胞活化、抑制肝窦内皮损伤、改善肝脏糖代谢及水钠潴留等多种途径有关。 ②抗急性实验性胃溃疡和促进溃疡愈合作用：《广东医学》（1998；19（5）：328）实验结果表明：分别以6.0、12.0和24.0克/千克的一贯煎煎剂预先胃饲大鼠，均能显著减轻无水乙醇或0.2N氢氧化钠（NaOH）所致的急性胃黏膜损伤（P<0.01或0.001），且有一定的量效关系；其中对无水乙醇性胃黏膜损伤的抑制率分别为6.8\%产37.5\%和93.9\%；对0.2NNaOH性胃黏膜损伤的抑制率分别为54.8\%、68.6\%和99.0\%。每天胃饲一贯煎煎剂24.0克/千克或施维舒3.0毫克/千克，连续3天，还能加快已经形成的无水乙醇性胃黏膜损伤的修复过程（P<0.05或0.001）。 ③对多发性硬化的治疗作用：《中药药理与临床》（2005；21（6）：10）以实验性变态反应性脑脊髓炎（EAE）作为多发性硬化大鼠模型，观察了一贯煎对症状、炎性斑块和血清白介素-10（IL-10）、\gamma干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-\alpha（TNF-\alpha）的影响。结果：一贯煎组实验性变态反应性脑脊髓炎（EAE）发病时间延缓，症状改善，炎性斑块总数减轻，血清IFN-\gamma、TNF-\alpha浓度均明显下降。结论：一贯煎对EAE有明显治疗作用。 ④抗衰老作用：《贵阳医学院学报》（1996；21（12）：297）采用邻苯三酚自氧化法观察了一贯煎及其多糖对小鼠红细胞和组织中超氧化物歧化酶（SOD）活性的影响。结果表明：一贯煎及其多糖均能明显提高小鼠红细胞和组织中SOD的活性，与对照相比有极显著性差异（P<0.001）。
方　源	《续名医类案》卷十八