大黃附子湯

大黃附子湯：《金匱》卷上

異　名	大黃附子細辛湯（《金匱要略今釋》卷三引《漫遊雜記》）。
組　成	大黃三兩，附子三枚，炮，細辛二兩
用　法	以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里，進一服。
功　用	《中醫方劑學》：溫陽散寒，通便止痛。
主　治	陽虛寒結，腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈緊弦。現用於肋間神經痛、坐骨神經痛、腎結石、膽結石、慢性闌尾炎、胰腺炎、腹股疝等見上述證候者 。①《金匱》：脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。 ②《張氏醫通》：色疸者，身黃，額上微汗，小便利，大便黑，此因房事過傷，血蓄小腹而發黃，故小腹連腰下痛。 ③《金匱要略今釋》引《類聚方廣義》：此方實能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹絞痛延及心胸腰部、陰囊掀腫、腹中時有水聲、惡寒甚者。
方論選錄	①《金鑒》引張璐：大黃附子湯，為寒熱互結，剛柔並濟之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結而以寒下，久積之寒結亦可寒下乎？大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下寒結，即兼大黃之寒以導之。寒熱合用，溫攻兼施，此聖法昭然，不可思議者也。 ②《溫病條辨》：附子溫里通陽，細辛暖水髒而散寒濕之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。 ③《成方便讀》：陰寒成聚，偏着一處，雖有發熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細辛之辛熱善走者搜散之，而後用大黃得以行其積也。
臨床報道	腹痛：《古方便覽》一男子，年五十餘，腹痛數年。余診之，心下痞硬，腹中雷鳴，乃作半夏瀉心湯飲之，未奏效。一日，忽然大惡寒戰悸，絞痛倍於常時，於是更作大黃附子湯飲之，痛頓止。續服數日，病不再發。肋間神經痛：《日本東洋醫學會志》（12卷，3號）71歲男子，主訴右側胸痛劇烈來院就診，面色不華，貧血貌，足活動受限，行走不便。脈洪大，舌潤無苔，腹力中等，略微柔軟，腹直肌攣急，便4\sim5日一次。給予大黃附子湯，經過良好，服藥25日痊癒。梅尼埃病：《浙江中醫雜誌》（1985，（8）：35）齊某，女，40歲。素患梅尼埃病：時常發作。一周前，因感冒過勞，眩暈又作，視物旋轉，臥床不起，頭身動則加劇，嘔吐痰涎，臍下2寸處脹痛，瀉下清稀，納呆，口乾而欲飲，舌淡，苔白厚黏膩，脈滑緩。以痰飲作眩而論，擬《金匱》澤瀉湯合二陳湯加味，治之未效。再診舌象，參以臍下痛證，悟此為陽虛寒實，積聚於里而脹痛，三焦痞塞，清陽不升，濁陰不降而致眩暈。改投大黃附子湯加味：附子8克，大黃10克，細辛、人參各6克，2劑。藥後輕瀉一次，眩暈和脹痛已減大半；再2劑，諸證悉除 。①慢性腎功能不全：《成都中醫藥大學學報》（1999，（2）：24）用本方治療46例，結果：顯效16例，有效22例，無效8例，總有效率為82.6\%。 ⑤下肢靜脈曲張疼痛：《河南中醫》（1998，（6）：342）用本方熱敷治療56例，結果：治癒43例，好轉8例，有效3例，無效2例，總有效率96.4\%
現代研究	①抗缺氧作用：《遼寧中醫雜誌》（1988，（11）：33）對常壓下致小鼠整體缺氧和結紮頸動脈所致小鼠腦缺血性缺氧，大黃附子湯水醇法提取液14.4克/千克腹腔注射，能明顯延長動物存活時間。對氰化鉀和亞硝酸鈉中毒所致細胞缺氧，本方亦具有保護作用。大黃附子湯還能對抗異丙腎上腺素所致小鼠缺氧，其作用較普萘洛爾0.2毫升/10克好。 ②對家兔心電圖的影響：《河北中醫學院學報》（1994，9（2）：22）研究表明，本方具有明顯的拮抗腦垂體後葉素引起的心肌缺血和心率減慢的作用，而對正常心電圖沒有明顯影響。 ③對重症急性胰腺炎大鼠細胞因子的影響：《中國中西醫結合急救雜誌》（2004，11（6）：352）研究表明本方能顯著降低重症急性胰腺炎（SAP）大鼠血清澱粉酶，腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細胞介素-1β（IL-1β）及IL-18水平，提示大黃附子湯對SAP的防治作用可能在於使大鼠血清TNF-α，及IL-1β、IL-18水平下調。
方　源	《金匱》卷上