芍藥甘草湯
芍藥甘草湯：《傷寒論》
| 異 名 | 戊己湯（《嵩崖尊生》卷七）。 |
| 組 成 | 芍藥、甘草炙，各四兩 |
| 用 法 | 以水三升，煮取一升五合，去滓，分二次溫服。 |
| 功 用 | ①《雜症會心錄》：溫養脾土而生陰血。 ②《傷寒論講義》：酸甘化陰，緩急止痛。《成方製劑》：養血護肝，解毒止痛；有降低轉氨酶，消退黃疸及改善臨床症狀的作用。 |
| 主 治 | 陰血不足，血行不暢，腿腳攣急或腹中疼痛；急慢性病毒性肝炎 。①《傷寒論》：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急，足溫者。 ②《玉機微義》：小腸腑發咳，咳而失氣。 ③《醫統》：四時傷寒腹痛；小兒熱腹痛，小便不通；痘疹肚痛。 ④《張氏醫通》：營血受傷，熱不止。 ⑤《類聚方廣義》：小兒夜啼不止，腹中攣急甚者。 ⑥《傷寒溫疫條辨》：婦人傷寒，汗解表除，熱入血室，經水過多，無實滿者；及雜病木克脾土，陰陽血氣不和而腹痛。 ⑦《雜症會心錄》：產後腹痛。 |
| 宜 忌 | 《遼寧中醫雜誌》（1981，（4）：25）：使用本方宜辨虛實，虛熱者可用，虛寒者不宜用。 |
| 方論選錄 | ①《註解傷寒論》：芍藥白補而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。 ②《醫方集解》：此足太陰、陽明藥也，氣血不和，故腹痛。白芍酸收而苦澀，能行營氣；炙甘草溫散而甘緩，能和逆氣；又痛為木盛克土，白芍能瀉肝，甘草能緩肝和脾也。 |
| 臨床報道 | ①足腫痛：《經方實驗錄》四嫂，足遇多行走時則腫痛而色紫，始則右足，繼乃痛及左足，天寒不可向火，見火則痛劇，故雖甚惡寒，必得耐冷，然天氣過冷，則又痛，晨起而腫痛止，至夜則痛如故。按歷節痛足亦腫，但腫常不退，今時有退者，非歷節也，惟痛甚時筋攣。用芍藥甘草湯以舒筋。赤、白芍各一兩，生甘草八錢，二劑愈。 ②轉筋：《浙江中醫雜誌》（1982，（4）：181）賈某某，男，53歲，左踹經常轉筋，多在夜晚發作，發時腿肚聚起一包，腿不能伸直，患側踇趾也向足心抽攣，疼痛難忍，脈弦細直，舌紅絳少苔。此為肝血不足，血不養筋，筋脈絀急所致。用白芍24克，炙甘草12克，四劑愈。 ③舞蹈症：《山東中醫雜誌》（1983，（6）：4）覃某某，女，11歲，手足不斷舞動，行走搖擺不穩，雙手持物不牢，面部呈鬼臉樣動作，舌不斷伸縮，頭部搖晃，煩躁不安，舌淡苔白，脈弦細，有膝關節疼痛史，診為小兒舞蹈症。系肝血不足，筋脈失養所致。治宜滋陰養血，緩急解痙。擬芍藥甘草湯：芍藥30克，甘草30克，水煎服，七劑愈。 ④胃扭轉：《上海中醫藥雜誌》（1981，（4）：29）孫某某，女，38歲，胃脘脹痛20多年，後10年伴發頻繁呃逆，大聲噯氣，每年復發2~3個月，近一年加重，呈持續狀態，不能右側臥，查上消化道未見器質性病變，胃呈扭曲狀，診為胃扭轉。用芍藥20克，甘草20克，日一劑，濃煎取汁，日服三次。服藥後第一天，諸症減，續服20餘劑痊癒，查胃形態恢復正常。 ⑤過敏性腸炎：《遼寧中醫雜誌》（1981，（4）：25）范某某，男，成人，腹痛，腹瀉綿綿不愈，診為過敏性腸炎。神疲倦怠，舌質淡，苔薄白，脈小弦，腹痛，按之則舒。此乃肝脾不和，脾氣滯結，脈絡不行，治宜調肝和脾。方用芍藥甘草湯：生白芍30克，生甘草15克，服4劑痊癒。 ⑥頑咳：《湖南中醫雜誌》（1986，（1）：44）李某某，男，55歲，咳嗽少痰，鬱郁微煩一年余，食納一般，二便調，舌邊尖紅赤，少苔，脈沉弦細稍數，曾服二陳湯、止嗽散、九仙散等無效。據其證見鬱郁微煩等，試以肝火犯肺論治。方用芍藥甘草湯：白芍30克，甘草20克，日服一劑，水煎取汁200毫升，一日三次，服5劑愈。 ⑦痛證：《中國民間療法》（2005，13（1）：50）用芍藥甘草湯加味治療痛證60例（其中胃痛15例，腹痛32例，脅痛8例，胸痛5例），結果：痊癒49例，有效11例，總有效率100\%。 ⑧腹痛：《陝西中醫》（2008，24（10）：11）用本方加味治療兒童功能性再發性腹痛42例，服藥3個療程，1個療程15天。結果：顯效31例，有效8例，無效3例，總有效率92.86\%。 ⑨肌肉攣痛：《中醫藥臨床雜誌》（2007，19（3）：248）用大劑量芍藥甘草湯，治療普通型肌肉痛性痙攣68例，結果：所有患者治療後症狀均迅速減輕消失，其中服藥2劑症狀消失者15例，服藥3劑症狀消失者31例，服藥4劑症狀消失者16例，服藥5劑症狀消失者6例，總有效率100\%。 ⑩肛裂疼痛：《現代中醫藥》（2004，（4）：38）用本方煎服，治療肛裂疼痛106例，設槐角丸對照組（60例），服藥7天，結果：治療組痊癒8例，顯效18例，有效64例，無效16例，總有效率84.91\%。與對照組（總有效率為70.0\%）比較\chi^2=5.227，P=0.022，兩組療效有顯著性差異。 ⑪慢性骨盆疼痛綜合徵：《浙江中醫雜誌》（2009，44（5）：334）用本方治療慢性骨盆疼痛綜合徵44例，30天為1療程。結果：臨床痊癒9例，顯效22例，有效8例，無效5例，總有效率88.6\%。 ⑫習慣性便秘：《蛇志》（2008，20（4）：299）用本方加味，治療習慣性便秘154例，結果：顯效96例，好轉52例，無效6例，總有效率95.4\%。療程最短2天，最長10天。 ⑬老年性便秘：《中國民間療法》（2003，11（5）：46）用本方治療老年性便秘96例，結果全部獲效，其中治癒92例，顯效1例，有效3例。 ⑭乙型肝炎：《中醫雜誌》（1987，（4）：35）用本方治療乙型肝炎HBeAg陽性43例，結果：轉陰34例，轉陰率79\%。 |
| 現代研究 | ①抗炎作用：《天津醫藥》（2009，37（2）：123）研究發現，本乃對實驗大鼠足腫脹、小鼠耳腫脹有顯著抑制作用，能明顯減少氣囊炎性滲液中的前列腺素\mathbf{E}_2（\mathrm{PGE}_2）、白細胞介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO），降低氣囊模型大鼠血清皮質醇含量，本方藥物血清及其有效成分芍藥苷能明顯抑制激活的多形核白細胞（PMN）化學發光，表明本方有明顯的抗炎作用，其抗炎作用機制部分在於抑制PGE2、NO、IL-6的產生，抑制PMN產生氧自由基，可能還與影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸有關。 ②調節免疫作用：《浙江中醫雜誌》（2009，44（10）：723）通過對MRL/Lpr狼瘡小鼠及其脾細胞\mathrm{CD4}^+、\mathrm{CD25}^+、\mathrm{Foxp3}^+調節性T細胞的研究發現，高濃度芍藥甘草湯可以明顯減緩疾病的發生、減輕系統性紅斑狼瘡（SLE）症狀、延長病鼠生存期；治療後較治療前有效提高\mathrm{CD25}^{+}/\mathrm{CD4}^{+}、\mathrm{Foxp3}^{+}/\mathrm{CD4}^{+}（%）比例（P<0.05），可能是藥物發揮免疫調節作用的機制之一。對急性肝損傷的保護作用：《中藥藥理與臨床》（2007，23（6）：4）對實驗性急性肝損傷小鼠模型，用本方灌胃給藥，結果發現，本方對四氯化碳引起的小鼠血清谷丙轉氨酶（ALT）活性升高有顯著的抑制作用，降低四氯化碳中毒小鼠血清中丙二醛（MDA）含量；對撲熱息痛和硫代乙酰胺所致的肝損傷小鼠血清中ALT和穀草轉氨酶（AST）活性升高有明顯的降低作用；對酒精所致的肝損傷小鼠血清中ALT和AST升高有明顯的降低作用，同時降低肝組織中MDA含量，提高肝組織中超氧化物歧化酶（SOD）和穀胱甘肽氧化酶（GSH-PX）活性，表明本方對小鼠急性肝損傷有明顯的保護作用。對腸運動的作用：《廣州中醫藥大學學報》（2007，24（1）：55）研究發現，本方能顯著性抑制正常和亢進狀態的小鼠小腸運動，顯著性抑制正常離體腸管的活動，並呈現一定的量效關係；對乙酰膽鹼（ACh）、組胺、新斯的明（Neo）、氯化鋇（\mathrm{BaCl}_2）等不同離體兔腸模型均具有顯著性抑制作用（P<0.05或P<0.01或P<0.001）。 |
| 備 考 | 本方改為顆粒劑，名「健肝樂顆粒」（見《成方製劑》17冊）。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |