芍药甘草汤
芍药甘草汤：《伤寒论》
| 异 名 | 戊己汤（《嵩崖尊生》卷七）。 |
| 组 成 | 芍药、甘草炙，各四两 |
| 用 法 | 以水三升，煮取一升五合，去滓，分二次温服。 |
| 功 用 | ①《杂症会心录》：温养脾土而生阴血。 ②《伤寒论讲义》：酸甘化阴，缓急止痛。《成方制剂》：养血护肝，解毒止痛；有降低转氨酶，消退黄疸及改善临床症状的作用。 |
| 主 治 | 阴血不足，血行不畅，腿脚挛急或腹中疼痛；急慢性病毒性肝炎 。①《伤寒论》：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，足温者。 ②《玉机微义》：小肠腑发咳，咳而失气。 ③《医统》：四时伤寒腹痛；小儿热腹痛，小便不通；痘疹肚痛。 ④《张氏医通》：营血受伤，热不止。 ⑤《类聚方广义》：小儿夜啼不止，腹中挛急甚者。 ⑥《伤寒温疫条辨》：妇人伤寒，汗解表除，热入血室，经水过多，无实满者；及杂病木克脾土，阴阳血气不和而腹痛。 ⑦《杂症会心录》：产后腹痛。 |
| 宜 忌 | 《辽宁中医杂志》（1981，（4）：25）：使用本方宜辨虚实，虚热者可用，虚寒者不宜用。 |
| 方论选录 | ①《注解伤寒论》：芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。 ②《医方集解》：此足太阴、阳明药也，气血不和，故腹痛。白芍酸收而苦涩，能行营气；炙甘草温散而甘缓，能和逆气；又痛为木盛克土，白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也。 |
| 临床报道 | ①足肿痛：《经方实验录》四嫂，足遇多行走时则肿痛而色紫，始则右足，继乃痛及左足，天寒不可向火，见火则痛剧，故虽甚恶寒，必得耐冷，然天气过冷，则又痛，晨起而肿痛止，至夜则痛如故。按历节痛足亦肿，但肿常不退，今时有退者，非历节也，惟痛甚时筋挛。用芍药甘草汤以舒筋。赤、白芍各一两，生甘草八钱，二剂愈。 ②转筋：《浙江中医杂志》（1982，（4）：181）贾某某，男，53岁，左踹经常转筋，多在夜晚发作，发时腿肚聚起一包，腿不能伸直，患侧踇趾也向足心抽挛，疼痛难忍，脉弦细直，舌红绛少苔。此为肝血不足，血不养筋，筋脉绌急所致。用白芍24克，炙甘草12克，四剂愈。 ③舞蹈症：《山东中医杂志》（1983，（6）：4）覃某某，女，11岁，手足不断舞动，行走摇摆不稳，双手持物不牢，面部呈鬼脸样动作，舌不断伸缩，头部摇晃，烦躁不安，舌淡苔白，脉弦细，有膝关节疼痛史，诊为小儿舞蹈症。系肝血不足，筋脉失养所致。治宜滋阴养血，缓急解痉。拟芍药甘草汤：芍药30克，甘草30克，水煎服，七剂愈。 ④胃扭转：《上海中医药杂志》（1981，（4）：29）孙某某，女，38岁，胃脘胀痛20多年，后10年伴发频繁呃逆，大声嗳气，每年复发2~3个月，近一年加重，呈持续状态，不能右侧卧，查上消化道未见器质性病变，胃呈扭曲状，诊为胃扭转。用芍药20克，甘草20克，日一剂，浓煎取汁，日服三次。服药后第一天，诸症减，续服20余剂痊愈，查胃形态恢复正常。 ⑤过敏性肠炎：《辽宁中医杂志》（1981，（4）：25）范某某，男，成人，腹痛，腹泻绵绵不愈，诊为过敏性肠炎。神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉小弦，腹痛，按之则舒。此乃肝脾不和，脾气滞结，脉络不行，治宜调肝和脾。方用芍药甘草汤：生白芍30克，生甘草15克，服4剂痊愈。 ⑥顽咳：《湖南中医杂志》（1986，（1）：44）李某某，男，55岁，咳嗽少痰，郁郁微烦一年余，食纳一般，二便调，舌边尖红赤，少苔，脉沉弦细稍数，曾服二陈汤、止嗽散、九仙散等无效。据其证见郁郁微烦等，试以肝火犯肺论治。方用芍药甘草汤：白芍30克，甘草20克，日服一剂，水煎取汁200毫升，一日三次，服5剂愈。 ⑦痛证：《中国民间疗法》（2005，13（1）：50）用芍药甘草汤加味治疗痛证60例（其中胃痛15例，腹痛32例，胁痛8例，胸痛5例），结果：痊愈49例，有效11例，总有效率100\%。 ⑧腹痛：《陕西中医》（2008，24（10）：11）用本方加味治疗儿童功能性再发性腹痛42例，服药3个疗程，1个疗程15天。结果：显效31例，有效8例，无效3例，总有效率92.86\%。 ⑨肌肉挛痛：《中医药临床杂志》（2007，19（3）：248）用大剂量芍药甘草汤，治疗普通型肌肉痛性痉挛68例，结果：所有患者治疗后症状均迅速减轻消失，其中服药2剂症状消失者15例，服药3剂症状消失者31例，服药4剂症状消失者16例，服药5剂症状消失者6例，总有效率100\%。 ⑩肛裂疼痛：《现代中医药》（2004，（4）：38）用本方煎服，治疗肛裂疼痛106例，设槐角丸对照组（60例），服药7天，结果：治疗组痊愈8例，显效18例，有效64例，无效16例，总有效率84.91\%。与对照组（总有效率为70.0\%）比较\chi^2=5.227，P=0.022，两组疗效有显著性差异。 ⑪慢性骨盆疼痛综合征：《浙江中医杂志》（2009，44（5）：334）用本方治疗慢性骨盆疼痛综合征44例，30天为1疗程。结果：临床痊愈9例，显效22例，有效8例，无效5例，总有效率88.6\%。 ⑫习惯性便秘：《蛇志》（2008，20（4）：299）用本方加味，治疗习惯性便秘154例，结果：显效96例，好转52例，无效6例，总有效率95.4\%。疗程最短2天，最长10天。 ⑬老年性便秘：《中国民间疗法》（2003，11（5）：46）用本方治疗老年性便秘96例，结果全部获效，其中治愈92例，显效1例，有效3例。 ⑭乙型肝炎：《中医杂志》（1987，（4）：35）用本方治疗乙型肝炎HBeAg阳性43例，结果：转阴34例，转阴率79\%。 |
| 现代研究 | ①抗炎作用：《天津医药》（2009，37（2）：123）研究发现，本乃对实验大鼠足肿胀、小鼠耳肿胀有显著抑制作用，能明显减少气囊炎性渗液中的前列腺素\mathbf{E}_2（\mathrm{PGE}_2）、白细胞介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO），降低气囊模型大鼠血清皮质醇含量，本方药物血清及其有效成分芍药苷能明显抑制激活的多形核白细胞（PMN）化学发光，表明本方有明显的抗炎作用，其抗炎作用机制部分在于抑制PGE2、NO、IL-6的产生，抑制PMN产生氧自由基，可能还与影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴有关。 ②调节免疫作用：《浙江中医杂志》（2009，44（10）：723）通过对MRL/Lpr狼疮小鼠及其脾细胞\mathrm{CD4}^+、\mathrm{CD25}^+、\mathrm{Foxp3}^+调节性T细胞的研究发现，高浓度芍药甘草汤可以明显减缓疾病的发生、减轻系统性红斑狼疮（SLE）症状、延长病鼠生存期；治疗后较治疗前有效提高\mathrm{CD25}^{+}/\mathrm{CD4}^{+}、\mathrm{Foxp3}^{+}/\mathrm{CD4}^{+}（%）比例（P<0.05），可能是药物发挥免疫调节作用的机制之一。对急性肝损伤的保护作用：《中药药理与临床》（2007，23（6）：4）对实验性急性肝损伤小鼠模型，用本方灌胃给药，结果发现，本方对四氯化碳引起的小鼠血清谷丙转氨酶（ALT）活性升高有显著的抑制作用，降低四氯化碳中毒小鼠血清中丙二醛（MDA）含量；对扑热息痛和硫代乙酰胺所致的肝损伤小鼠血清中ALT和谷草转氨酶（AST）活性升高有明显的降低作用；对酒精所致的肝损伤小鼠血清中ALT和AST升高有明显的降低作用，同时降低肝组织中MDA含量，提高肝组织中超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽氧化酶（GSH-PX）活性，表明本方对小鼠急性肝损伤有明显的保护作用。对肠运动的作用：《广州中医药大学学报》（2007，24（1）：55）研究发现，本方能显著性抑制正常和亢进状态的小鼠小肠运动，显著性抑制正常离体肠管的活动，并呈现一定的量效关系；对乙酰胆碱（ACh）、组胺、新斯的明（Neo）、氯化钡（\mathrm{BaCl}_2）等不同离体兔肠模型均具有显著性抑制作用（P<0.05或P<0.01或P<0.001）。 |
| 备 考 | 本方改为颗粒剂，名“健肝乐颗粒”（见《成方制剂》17册）。 |
| 方 源 | 《伤寒论》 |