桂枝汤
桂枝汤：《伤寒论》
| 异 名 | 阳旦汤（《金匮》卷下）。 |
| 组 成 | 桂枝三两，去皮，芍药三两，甘草二两，炙，生姜三两，切，大枣十二枚，擘 |
| 用 法 | 上㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身染染微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。 |
| 功 用 | 解肌发表，调和营卫 。①《伤寒论》：解肌发汗，调和营卫。 ②《古今医鉴》：实表散邪。 ③《伤寒来苏集》：滋阴和阳，调和营卫。 |
| 主 治 | 外感风寒，汗出恶风，头痛发热，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱；杂病、病后、妊娠、产后等见时发热，自汗出，微恶风，属营卫不和者。现用于感冒、流行性感冒见上述症状者 。①《伤寒论》：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，凿凿恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，头痛者。太阳病，下之后，其气上冲者。太阳病，外证未解，脉浮弱者。太阴病，脉浮者。霍乱吐利止而身痛不休者。 ②《金匮》：妇人妊娠得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热。产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。 ③《医灯续焰》：腹中痛在脐旁，名曰盘疝。脚气发于太阳经，发热头痛恶寒，目眩项强，腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛。 ④《伤寒附翼》：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢随手而愈。 ⑤《杂症会心录》：胎疟。 |
| 宜 忌 | ①《伤寒论》：禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、恶臭等物。若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。若酒客病，不可与桂枝汤。 ②《注解伤寒论》：桂枝下咽，阳盛则毙。 |
| 方论选录 | ①《注解伤寒论》：《内经》曰：“辛甘发散为阳”，桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。是以桂枝为主，芍药、甘草为佐也；风淫于内，以甘缓之，以辛散之。是以生姜、大枣为使者也。 ②《医方考》：桂枝味辛甘，辛则能解肌，甘则能实表，经曰：辛甘发散为阳，故用之以治风；然恐其走泄阴气，故用芍药之酸以收之；佐以甘草、生姜、大枣，此发表而兼和里之意。 ③《伤寒附翼》：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里。桂、芍之相须，姜、枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。而精义尤在啜稀热粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阴，用之止汗，自不至于贻患。 ④《伤寒贯珠集》：此方用桂枝发散邪气，即以芍药摄养津气，炙甘草合桂枝之辛足以攘外，合芍药之酸足以安内，生姜、大枣、甘草相合补益营卫，亦助正气去邪气之用也。盖以其汗出而邪不出，故不用麻黄之发表，而以桂枝助阳以为表，以其表病而里无热，故不用石膏之清里，而用芍药敛阴以为里，此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也。 |
| 临床报道 | ①感冒：《河南中医》（2000，（3）：11）用桂枝汤治疗外感发热风寒证100例，结果痊愈67例，显效11例，有效14例，无效8例，总有效率92\%。 ②伤暑：《福建中医药》（2008，（5）：29）用桂枝汤治疗阴暑75例，服药3天，结果痊愈66例，好转8例，无效1例，总有效率99\%，优于藿香正气水对照组（p<0.05）。 ③自汗：《现代中医药》（2005，（1）：8）用桂枝汤治疗自汗症44例，结果痊愈18例，显效13例，有效10例，无效3例，总有效率93.1\%。 ④空调病：《陕西中医》（2006，（5）：935）用桂枝汤治疗空调病52例，结果痊愈12例，显效20例，有效18例，无效2例，总有效率96.15\%。 ⑤肠易激综合征：《湖北中医杂志》（2000，（5）：3）用桂枝汤治疗肠易激综合征35例，结果治愈28例，有效5例，无效2例，总有效率94.3\%。 ⑥便秘：《陕西中医》（1995，（6）：271）用桂枝汤治疗老年性便秘41例，服药最短2剂，最长30剂，结果痊愈26例，有效9例，无效6例，总有效率95.37\%。 ⑦不安腿综合征：用桂枝汤去大枣加丹参，治疗不安腿综合征38例，结果治愈9例，显效15例，有效10例，无效4例，总有效率89.5\%。 ⑧妊娠恶阻：《新中医》（1984，（4）：12）病者王某，24岁。妊娠月余，呕吐频频，曾服中药10余剂乏效，继又住院三天，中西医针药并举仍呕恶冲心难忍。近几天又增腹痛，望其面色不华，语声无力，无食欲，强食之则食之即吐，小便黄，大便干，舌苔舌质无明显变化，脉弦数。诊为冲气上逆，非降逆平冲不能止呕。遂用桂枝、白芍各10克，竹茹、生姜各9克，大枣3枚，炙甘草3克。服一剂，自觉心中安定，呕吐有所减轻。连服三剂，呕吐已止，腹痛除，胎气安。作者指出，本方所治之妊娠恶阻，以既无明显寒象，又无明显热象为宜。 ⑨更年期综合征：《河北中医》（2000，（3）：291）以桂枝汤治疗更年期综合征37例，结果治愈11例，显效18例，有效5例，无效3例，总有效率91.9\%。 ⑩急惊：《全国名医验案类编·续编》柯某之长子，年岁半，住云南昆明市铁道分局。病冒风急惊。民国十一年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视，纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。由风寒阻塞太阳运行之机，加之小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊，此为风中太阳肌表之症，以仲景桂枝汤主之。使太阳肌膝之风寒得微汗而解，一剂即熟寐汗出热退，次日霍然。 ⑪小儿多动症：《湖北中医杂志》（1994，（3）：33）用桂枝汤治疗小儿多动症30例，服药2\sim3周，结果痊愈8例，显效17例，改善3例，无效2例，总有效率93.3\%。 ⑫小儿地图舌：《上海中医药杂志》（1995，（3）：11）用桂枝汤治疗小儿地图舌38例，服药一周，地图舌消失21例，有效率71\%。 ⑬痹证：《河南中医》（2007，（6）：18）用桂枝汤治疗风寒湿痹32例，结果痊愈14例，显效11例，有效5例，无效2例，总有效率93.78\%。 ⑭颈椎病：《实用中医药杂志》（2004，（9）：194）用桂枝汤治疗推动脉型颈椎病186例，结果治愈108例，显效61例，好转17例，总有效率100\%，明显优于尼莫地平对照组。 ⑮过敏性鼻炎：《中医药学报》（2000，（6）：5）用桂枝汤治疗过敏性鼻炎52例，结果22例服1剂症状消失，30例服2剂症状消除，有效率100\%。 ⑯皮肤病：《浙江中医杂志》（1965，（5）：30）以桂枝汤为主，治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣等多种皮肤病之属风寒外袭，营卫不和，血脉阻滞而舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑，以及有每逢冬季发作，春暖时症状减轻的规律者，获得满意效果。具体运用时，挟湿者，可加化湿利湿之品，如茅术、羌活、独活、防己、赤小豆、茯苓皮、薏苡仁、车前之类；营血不足者，加当归、首乌、鸡血藤、丹参之类。 ⑰荨麻疹：《河南中医》（2005，（11）：46）用桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹80例，治疗时间3\sim21天，结果痊愈56例，好转22例，无效2例，总有效率97.5\%。 |
| 现代研究 | ①调节汗腺分泌作用：《中西医结合杂志》（1991，（1）：34）对感染流感病毒后汗腺分泌抑制小鼠，桂枝汤有促进汗腺分泌作用；对注射安痛定后汗腺分泌亢进大鼠，桂枝汤有抑制汗腺分泌作用。 ②调节体温作用：《中国中西医结合杂志》（2001，（3）：203）在酵母诱导发热模型大鼠中，桂枝汤可使下丘脑中AC（腺苷酸环化酶）活性明显降低；而在安痛定诱导的低体温模型大鼠中，它又可使AC活性明显增强。由于cAMP含量受AC活性的影响，所以桂枝汤可通过对AC的双向调节作用，影响体温调节中枢中cAMP含量，从而表现为对发热动物可解热，对低体温动物可升温。 ③抗炎作用：《中药药理与临床》（2000，（6）：1）在致炎造模前三天开始以桂枝汤灌胃给药，可显著抑制佐剂性关节炎大鼠的急性足爪肿胀和继发性足肿胀，明显抑制继发性关节炎关节液中IL-1β、TNF-α的活性，还可降低关节液中的PGE₂含量，提示桂枝汤抑制炎症细胞因子的活性和炎症介质的含量，是其抗炎作用的机理之一。《中医药学刊》（2002，（3）：366）桂枝汤可有效地治疗豚鼠变应性鼻炎，其作用机制为通过提高体内cAMP含量，降低cGMP含量，使cAMP/cGMP比值升高，并抑制介质释放，减轻和缓解局部症状。 ④抗病毒作用：《中国实验方剂学杂志》（1999，（4）：44）将单纯疱疹病毒I型（HSV-1）加到细胞培养板中，可以导致相关细胞病变（CPE），若同时加入含桂枝汤大鼠血清，其CPE将出现延缓现象。 ⑤抗溃疡作用：《北京中医药大学学报》（1994，（3）：24）在进行大鼠胃溃疡模型制造过程中，给予桂枝汤煎剂灌胃，结果中药组的胃黏膜溃疡面积明显小于溃疡组，其溃疡愈合率为64\%。 ⑥降血糖作用：《承德医学院学报》（2006，（2）：152）用桂枝汤治疗四氧嘧啶致糖尿病小鼠模型，发现桂枝汤具有明显的降糖作用，其降糖效果的强弱与方剂煎煮时间有关，煎煮时间越长，效果越好。 ⑦对消化系统的作用：《中药药理与临床》（1998，（1）：1；（2）：4；（3）：1；（4）：1）桂枝汤对胃肠运动功能具有双向调节作用，这种作用是通过调节中枢下丘脑、血液、胃肠局部组织中的胃泌素、胃动素、P物质、生长抑素、VIP的含量而发挥作用的。 ⑧对血压的调节作用：《中国实验方剂学杂志》（2001，（4）：20）桂枝汤不但能明显降低自发性高血压大鼠的血压，也能明显升高复方降压片致低血压大鼠的血压，提示桂枝汤对大鼠血压具有明显双向调节作用。 ⑨对循环血流量的作用：《基层中药杂志》（2000，（5）：5）桂枝汤灌胃不但能增加正常家兔心肌血流量，同时又能减少其腹壁皮下组织的血流量，并具有收缩兔耳血管的作用，在10分钟时达到峰值。 ⑩对免疫系统的作用：《中西医结合杂志》（1989，（5）：283）经口服、肌内注射和腹腔注射不同剂量的桂枝汤制剂，均能明显抑制小鼠的PFC（抗体分泌细胞）、SRFC（特异玫瑰花形成细胞）、BSA（牛血清白蛋白）诱导的迟发型超敏反应，以及对ConA（刀豆蛋白A）和LPS（细菌脂多糖）的增殖反应；进一步的研究表明，桂枝汤有明显抑制小鼠脾细胞产生IL-2（白细胞介素-2）的作用，这可能是桂枝汤免疫抑制作用的主要机制。《中外健康文摘》（2008，（4）：280）在脾虚动物模型，由于其细胞转录因子GATA-3mRNA表达上调，而T-betmRNA表达下调，导致Th1/Th2失衡。给予桂枝汤后，上述指标出现双向回调，即GATA-3mRNA表达下调，T-betmRNA表达上调，从而使脾虚大鼠Th1/Th2细胞达到一种新的平衡。 |
| 方 源 | 《伤寒论》 |
桂枝汤：《圣济总录》卷七
| 用 法 | 上为粗末。每服七钱匕，水二盏，煎至一盏，去滓温服，日服三次，夜服一次。 |
| 主 治 | 中贼风，急强大呼，不自知觉，身体强直。 |
| 方 源 | 《圣济总录》卷七 |
桂枝汤：《千金》卷八
| 组 成 | 桂枝、芎䓖、独活、牛膝、薯蓣、甘草各三两，附子二两，防风、茯苓、天雄、茵芋、杜仲、白术、莳䓖根各四两，干姜五两，大枣四十枚，踯躅一升，猪椒叶根皮各一升 |
| 用 法 | 上㕮咀。以酒四斗，渍七日。每服四合，一日二次，加至五六合。 |
| 主 治 | 肝虚寒，卒然喑哑不声，踞坐不得，面目青黑，四肢缓弱，遗失便利，病风所损。 |
| 方论选录 | 《千金方衍义》：肝虚卒犯劳风，面青肢缓乃肝之本病；至于暗哑、便失，又为肾脏气衰不能统摄上下之兆。方用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方萃聚于一，方谓峻矣；犹恐肾中真阳式微，不能焕发脾气，乃以干姜易生姜，佐术、附以温水、土二脏，且合成甘、姜、苓、术以祛肾着之邪；犹恐附子之力不逮，更需天雄统摄茵芋、踯躅、萌萝、猪椒戮力并攻；犹恐茵芋等药过烈，因以大枣和之；其独活、防风、芎萝、薯蓣、杜仲、牛膝虽药中卑伍，然无老成无以约制强悍，克济刚柔之用；用酒渍者，酒能活络行经，彻内外而搜逐风毒之气也。 |
| 方 源 | 《千金》卷八 |