桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸：《金匮》卷下

异　名	夺命丸（《妇人良方》卷十二）、牡丹丸、夺命丹（《普济方》卷三五七）、仙传保命丹、安穰丸（《胎产心法》卷中）。
组　成	桂枝、茯苓、牡丹去心、桃仁去皮尖，熬、芍药各等分
用　法	上为末，炼蜜为丸，如兔屎大。每日一丸，食前服。不知，加至三丸。
功　用	①《金鉴》：下其症。 ②《金匮要略方义》：化瘀生新，调和气血。
主　治	妇人宿有症块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。以及女性乳腺囊性增生病、男性前列腺增生，证属瘀血阻滞者 。①《金匮》：妇人宿有瘤病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。 ②《妇人良方》：妇人小产，下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白、面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。 ③《中国药典》：妇人瘀血阻络所致症块、经闭、痛经、产后恶露不尽；子宫肌瘤，慢性盆腔炎包块，痛经，子宫内膜异位症，卵巢囊肿见上述证候者；也可用于女性乳腺囊性增生病属瘀血阻络证，症见乳房疼痛，乳房肿块，胸胁胀闷；或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证，症见小便不爽，尿细如线，或点滴而下，小腹胀痛者。
宜　忌	孕妇忌服，或遵医嘱。经期停服。
方论选录	①《金匮玉函经二注》：桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血；茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓之淡渗，利而行之。 ②《金匮要略方义》：本方为化瘀消症之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以养血和血，庶可去瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，寓有湿祛血止之用。综合全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。制作蜜丸，用法从小量开始，不知渐加，亦有下症而不伤胎之意，更示人对妊娠病证应持慎重之法。如此运用，使症消血止，胎元得安，故本方为妊娠宿症瘀血伤胎之良方益法。
临床报道	心力衰竭：《中医药管理杂志》（2006，（2）：58）用桂枝茯苓丸治疗心力衰竭48例，服药一个月后，显效40例，有效6例，无效2例，总有效率达96\%，明显高于地高辛对照组（83.3\%）。心肌缺血：《华北煤炭医学院学报》（2003，（3）：312）以桂枝茯苓丸治疗无症状性心肌缺血32例，结果显效12例，有效18例，无效2例，总有效率93.8\%，明显优于复方丹参片（68.8\%）。血液高黏滞综合征：《陕西中医学院学报》（1995，（4）：25）用桂枝茯苓丸治疗血液高黏滞综合征50例，采用先汤剂后丸剂的服药方法，结果其头昏、眼前发黑、手足麻木等症状均有不同程度改善或消失。高脂血症：《江西中医药》（1998，（1）：19）用桂枝茯苓丸蜜丸治疗高脂血症39例，4周为一疗程，结果显效26例，有效12例，无效1例，总有效率97.5\%。服药后，患者血清总胆固醇和甘油三酯均明显下降，疗效优于脂必妥。脑梗塞：《浙江中医学院学报》（2005，（2）：48）日本富山医科药科大学中医研究所用桂枝茯苓丸长期服药，治疗无症状性脑梗塞，结果患者的抑郁和认知能力下降的状态得到改善。肝硬化腹水：《中医药管理杂志》（2006，（2）：58）在保肝、利水、适当补充蛋白等综合治疗的基础上，加服桂枝茯苓丸，治疗45例，结果显效30例，有效9例，无效6例，总有效率86.7\%。慢性肾炎：《河南中医》（1996，（2）：17）用桂枝茯苓丸治疗慢性肾炎98例，早期用本方加味作汤剂，症状消失或有蛋白尿则服桂枝茯苓5.2丸，治疗1\sim3个月，结果完全缓解71例，部分缓解18例，无效19例。输尿管结石：《河南医药信息》（1996，（12）：47）用桂枝茯苓丸治疗输尿管结石55例，结果治愈（结石排净）35例（63.6\%），有效（结石部分排出或下移超过2厘米）12例（21.8\%），无效8例，疗效优于加减八正散。卵巢囊肿：《中国民族民间医药》（2008，（1）：57）用桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿37例，平均服药82天，并用彩超确认疗效，结果28例痊愈，8例显效，1例无效，总有效率97.2\%□子宫肌瘤：《黑龙江中医药》（2005，（6）：15）以桂枝茯苓丸方煎服，治疗子宫肌瘤40例，服药6\sim9个月，结果治愈（肌瘤消失）5例，显效（肌瘤减小1.5\mathrm{cm}以上）14例，有效（肌瘤减小0.5\sim1.5\mathrm{cm}，或肌瘤无变化而症状消失）6例，无效15例，总有效率为62.5\%。妇科血证：《山东中医杂志》（2007，（5）：313）用桂枝茯苓丸治疗崩漏、功能性子宫出血、月经过多、倒经、胎漏、产后大出血、恶露不止等共34例，结果治愈27例，好转7例。痛经：《青海医药杂志》（2007，（7）：27）用桂枝茯苓丸作汤剂，治疗原发性痛经53例，经三个月经周期的治疗（每次服药5天），结果治愈32例，好转19例，无效2例。盆腔炎：《新中医》（1975，（6）40）以桂枝茯苓汤治疗盆腔炎50例，其中慢性盆腔炎35例，治愈27例，疗效达77.1\%，疼痛症状消失平均为16.4天，附件压痛减轻平均为18天，附件压痛消失平均18.9天。亚急性盆腔炎10例，治愈8例，疼痛症状消失平均为6.8天，附件压痛减轻平均为11.1天。急性盆腔炎5例，治愈4例，急性期合用各种抗菌素治疗。其余例数均为无效。骨折：《汉方医学》（2004，（4）：15）服用桂枝茯苓丸可以使桡骨远端骨折患者的手指肿胀消退时间、手指关节活动范围恢复正常的平均时间，比不服药对照组缩短一半。
现代研究	①抗凝血作用：《和汉医药学杂志》（1993，（3）：251）桂枝茯苓丸对多发陈旧性腔隙性脑梗塞患者，可以降低其红细胞凝集指数、血管内红细胞凝集柱最大直径及纤维蛋白原浓度，瘀血越严重则效果越显著。《中国临床药理学与治疗学》（2005，（7）：832）对于盐酸肾上腺素所致大鼠急性“血瘀”模型，桂枝茯苓丸可以使其全血比黏度及血浆比黏度显著下降，明显延长其凝血时间。调节血压作用：《和汉医药学杂志》（2001，（3）：113）桂枝茯苓丸水提物能显著降低自发高血压大鼠的收缩压和平均血压，增强乙酰胆碱引起的内皮依赖性血管舒张作用。调节免疫功能作用：《河北中医》（1997，（6）：45）桂枝茯苓丸水煎剂灌胃，可以显著增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，对小鼠慢性肉芽组织的增生则有抑制作用。《医学研究》（2007，（8）：79）实验观察显示，桂枝茯苓丸灌胃可以抑制\mathbf{S}_{180}荷瘤鼠的T淋巴细胞凋亡，调节机体的细胞免疫，从而发挥抑瘤作用。其抗肿瘤作用与环磷酰胺相当，但没有后者杀伤淋巴细胞、降低免疫功能的副作用 。①镇痛作用：《中成药》（1987，（7）：29）皮下注射和口服桂枝茯苓丸制剂，对小鼠有显著的镇痛和镇静作用，并能显著加强其对中枢神经的抑制作用。 ②抗炎作用：《中成药》（1988，（9）：31）几种实验方法研究证明，桂枝茯苓丸有抗急性、亚急性、慢性炎症等作用，其作用机理与它对体内炎性介质的释放、毛细血管通透性增加渗出、水肿以及肉芽组织增生等环节起直接对抗作用有关。 ③抗肿瘤作用：《牡丹江医学院学报》（2003，（6）：1）将桂枝茯苓丸药液加入人卵巢癌细胞培养板中，发现低浓度药液可以抑制癌细胞增殖，但不是通过细胞凋亡实现，其机制有待探讨；但在高浓度时对癌细胞增殖的抑制作用则以细胞凋亡为主。抗肝纤维化作用：《湖北中医学院学报》（2005，（1）：16）在用四氯化碳建立大鼠肝纤维化模型实验中，桂枝茯苓丸有显著的保护肝脏、防止纤维化的作用，其作用优于秋水仙碱。对糖尿病肾病的保护作用：《JTradMed》（2004，（1）：7）研究表明桂枝茯苓丸可以对糖尿病模型大鼠的肾功能（尿蛋白排泄量）与病理改变均有改善作用，表明本方可延缓糖尿病肾病的发生和进展。抑制子宫内膜异位作用：《PlantaMed》（1993，（4）：308）对子宫内膜异位自发率很高的SHN小鼠，饲料中加用高剂量（1%）桂枝茯苓丸，120天后，其子宫内膜异位的自发率可由通常的92.3\%减少到18.2\%。
备　考	本方方名，《张氏医通》引作“桂心茯苓丸”。本方改为胶囊剂，名“桂枝茯苓胶囊”（见《中国药典》2010版）。
方　源	《金匮》卷下