瀉心湯

瀉心湯：《金匱》卷中

異　名	大黃黃連瀉心湯（《活人書》卷十四）、三黃湯（《聖濟總錄》卷三十）、三黃瀉心湯（《奇效良方》卷六十三）。
組　成	大黃二兩，黃連、黃芩各一兩
用　法	上以水三升，煮取一升，頓服之。
功　用	瀉火燥濕 。①《金鑒》：瀉三焦熱。 ②《金匱要略講義》：苦寒清泄，降火止血。 ③《方劑學》：瀉火解毒，燥濕泄痞。
主　治	邪火內熾，迫血妄行，吐血、衄血；或濕熱內蘊而成黃疸，胸痞煩熱；或積熱上沖而致目赤腫痛，口舌生瘡；或外科瘡瘍，見有心胸煩熱，大便乾結者 。①《金匱》：心氣不足，吐血衄血。 ②《得效》：心受積熱，譫言發狂，逾牆上屋。 ③《千金方衍義》：下痢不止，腹中痞堅而嘔囉腸鳴者。 ④《類聚方廣義》：中風卒倒，不省人事，身熱，牙關緊急，脈洪大，或鼾睡大息，頻頻欠伸者，及省後偏枯，癱瘓不遂，緘默不語，或口眼喎斜，言語謇澀，流涎泣笑，或神思恍惚，機轉如木偶人者；酒客都熱下血，腸痔腫痛下血，痘瘡熱氣熾盛，七孔出血者；產前後，血暈郁冒，或如狂言；眼目掀痛，赤脈怒張，面熱如醉者；齲齒疼痛，齒縫出血，口舌腐爛；唇風，走馬疳，喉痹掀熱腫痛；癰療內攻，胸膈冤熱，心氣恍惚者；發狂，眼光螢螢，倨傲妄語，晝夜不就床者。
方論選錄	①《金鑒》：心氣「不足」二字，當是「有餘」二字。若是不足，如何用此方治之，必是傳寫之訛。心氣有餘，熱盛也，熱盛而傷陽絡，迫血妄行，為吐、為衄。故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱，熱去而吐衄自止矣。 ②《金匱要略淺注》：此為吐衄之神方也。妙在以芩、連之苦寒泄心之邪熱，即所以補心之不足；尤妙在大黃之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血瘀後釀成咳嗽虛勞之根。 ③《金匱要略今釋》：黃連、黃芩治心氣不安，即抑制心臟之過度張縮，且平上半身之充血也。大黃亢進腸蠕動，引起下腹部之充血，以誘導方法，協芩、連平上部充血也。
臨床報道	①急性肺出血：《浙江中醫雜誌》（1987，（3）：105）生大黃6\mathrm{g}，黃芩3\mathrm{g}，黃連2\mathrm{g}，水煎服。治療本病105例，包括肺結核60例，支氣管擴張34例，肺癌6例，心血管疾病5例，均經X線確診。24小時出血量最少者60毫升，最多者500毫升。結果：顯效53例，有效44例，無效8例。 ②肺結核咯血：《中國中醫藥信息雜誌》（2008，15（11）：77）用瀉心湯治療肺結核咯血30例，在常規抗癆、西藥鎮靜鎮咳等治療基礎上，對照組28例加用止血敏、止血芳酸靜脈滴注。治療組加用瀉心湯開水泡服。結果：治療組完全緩解9例，好轉20例，無效1例，總有效率96.67\%；對照組完全緩解4例，好轉17例，無效7例，總有效率75\%。兩組比較治療組明顯優於對照組，差異顯著（P<0.05）。
現代研究	①抗凝作用：《中成藥研究》（1988，（6）：24）通過體外抗凝實驗研究，證實本複方全方及不同組合或單味藥均有抗凝作用。其中以單味黃連及黃連與黃芩組合時，呈協同作用；但黃連、黃芩分別與大黃配伍時，則抗凝效價明顯減弱，且呈拮抗作用。在組合藥中將濃度降低反會出現促凝作用。 ②抗菌效應：《上海中醫藥大學學報》（2007，21（2）：48）研究以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌為受試菌，採用倍比稀釋法，觀察瀉心湯的最低抑菌濃度；採用血清藥理學方法，觀察大鼠灌服瀉心湯後血清的抑菌效應。結果：瀉心湯在體外對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌的最低抑菌濃度分別為6.25、6.25和100毫克/毫升；而大鼠給藥後含藥血清僅具有較弱的抑菌作用。認為瀉心湯在體外具有一定抑菌效應，其含藥血清抑菌作用較弱。 ③對血清瘦素及胰島素水平的影響：《中西醫結合心腦血管病雜誌》（2007，5（3）：215）研究將肥胖大鼠模型隨機分為3組，分別給予三黃瀉心湯（A組）、鹽酸芬氟拉明（B組）和生理鹽水（C組）灌胃，連續12周，每周測體重，試驗末取血測血脂、血清瘦素及胰島素。結果發現：A組和B組大鼠體重分別為（387.8\pm12.1）克和（378.3\pm10.7）克，較C組的（493.1\pm8.9）克低（P<0.05）；腹腔脂肪濕重A組和B組也較C組低（P<0.01），且隨餵養時間的延長體重變化趨勢A組下降緩慢，B組亦下降，但試驗末略有上升，C組體重繼續增長。A組和B組血糖、膽固醇和低密度脂蛋白均較C組低，瘦素和胰島素的變化A組和B組較C組亦低（P<0.05），且A組與C組血糖和胰島素差異更大（P<0.01）。認為本方可能通過降低肥胖大鼠體重、血糖及血清瘦素、胰島素水平而發揮調節血脂、改善瘦素和胰島素抵抗的作用。降血脂作用：《中國醫藥指南》（2008，6（13）：10）採用高脂飼料製作高脂血症大鼠模型，並以生理鹽水、陽性對照藥血脂康作對照，觀察其對大鼠血脂等的影響。結果發現：瀉心湯能降低高脂血症大鼠TC、LDL-C水平，升高HDL-C水平，以中、高劑量組為顯著（P<0.05）。認為瀉心湯能有效調節實驗性高脂血症。主動脈舒張作用：《四川中醫》（2008，26（10）：11）研究觀察了三黃瀉心湯水提取液舒血管作用及不同工具藥對舒血管作用的影響。結果：三黃瀉心湯水提取液（0.1，0.3，0.5毫克/毫升）對PE和KCl預收縮的大鼠主動脈環均有非內皮依賴的、濃度依賴性的舒張作用。對PE預收縮的去內皮血管環，三黃瀉心湯水提取液（0.5毫克/毫升）呈舒張作用，分別用一氧化氮合酶抑制劑左旋硝基精氨酸甲酯（L-NAME）和鳥苷酸環化酶抑制劑亞甲藍（MB）預處理無明顯影響。在無鈣營養液（含EGTA）環境下，三黃瀉心湯預處理對PE收縮有明顯抑制作用。認為三黃瀉心湯有濃度依賴性的血管舒張作用，此作用既不依賴血管內皮，又和內皮源性的舒張因子NO）無關，可能與抑制血管平滑肌細胞內質網儲存鈣的釋放有關。
方　源	《金匱》卷中

瀉心湯：《千金》卷十

附　注	為《傷寒論》「半夏瀉心湯」之異名。見該條。
方　源	《千金》卷十

瀉心湯：《千金》卷十五

組　成	人參甘草黃芩、橘皮、栝樓根各一兩，黃連二兩，半夏三兩，乾薑一兩半
用　法	上㕮咀，以水六升，煮取二升，分三服。
主　治	卒大下痢熱，唇乾口燥，嘔逆引飲。
方論選錄	《千金方衍義》：瀉心湯專治心下痞滿，然以按之不痛為虛，故取半夏瀉心湯分解冷熱虛痞。緣有唇口乾燥，故加栝樓根、橘皮，以滋虛熱燥渴。
方　源	《千金》卷十五

瀉心湯：《外台》卷十六

附　注	為《千金》卷十三「石膏湯」之異名。見該條。
方　源	《外台》卷十六

瀉心湯：《聖惠》卷九

附　注	為《傷寒論》「附子瀉心湯」之異名。見該條。
方　源	《聖惠》卷九

瀉心湯：《聖惠》卷九

組　成	半夏半兩，湯洗七遍，去滑，人參半兩，去蘆頭，木通一兩，剉，甘草一兩，炙微赤，剉，黃芩一兩，川大黃一兩，剉碎，微炙
用　法	上為粗散。每服四錢，以水一中盞，加生薑半分，大棗三枚，煎至六分，去滓溫服，不拘時候。
主　治	傷寒六日，毒氣攻心，心胸妨悶，煩熱不解，面赤大渴，壯熱，身體疼痛。
方　源	《聖惠》卷九

瀉心湯：《聖濟總錄》卷二十七

組　成	石膏一兩，芍藥、葛根剉、黃芩去黑心，各半兩，大黃、黃連去須，各三分
用　法	上為粗散。每服五錢匕，以一盞半，生薑一棗大（拍碎），煎至八分，去滓溫服，一日二次，不拘時候。
主　治	陽毒傷寒，頭痛壯熱，狂言妄語，似見鬼神。
方　源	《聖濟總錄》卷二十七

瀉心湯：《小兒藥證直訣》卷下

異　名	黃連湯（《濟陽綱目》卷二十五）。
組　成	黃連一兩，去須
用　法	上為末。每服五分，臨臥取溫水化下。
主　治	①《小兒藥證直訣》：小兒心氣實，則氣上下行澀，合臥則氣不得通，故喜仰臥，則氣上下通。 ②《濟陽綱目》：心熱顛狂譫語，二腑澀黃者。
方　源	《小兒藥證直訣》卷下

瀉心湯：《魏氏家藏方》卷九

組　成	人參去蘆、黃連、乾薑炮，洗、黃芩、甘草炙，各等分
用　法	上為細末。每服三錢，水一盞半，生薑十片，煎至七分，去滓溫服。
主　治	積熱喉閉，舌腫口瘡。
方　源	《魏氏家藏方》卷九

瀉心湯：《儒門事親》卷十二

組　成	大黃、甘草炙、當歸、芍藥、麻黃、荊芥各一兩半，白朮二錢半
用　法	上為細末。每服二錢，水一盞，生薑、薄荷各少許，同煎至七分，去滓溫服。
主　治	暴得痿病，腰胯兩足皆不任用，蹙而不行，脈滑有力，經涌吐瀉下後，繼服本方。
方　源	《儒門事親》卷十二

瀉心湯：《得效》卷八

附　注	為《千金翼》卷十五「三黃湯」之異名。見該條。
方　源	《得效》卷八

瀉心湯：《急救仙方》卷三

組　成	龍膽草、細辛、山梔子、大黃、甘草、烏豆
用　法	水煎服。
主　治	眼疼，血輪紅赤。
方　源	《急救仙方》卷三

瀉心湯：《秘傳眼科龍木論》卷五

附　注	為《聖濟總錄》卷一〇七「黃芩湯」之異名。見該條。
方　源	《秘傳眼科龍木論》卷五

瀉心湯：《玉機微義》卷十五

異　名	瀉心散（《杏苑》卷七）。
組　成	大黃四兩，黃連、山梔、漏蘆、澤蘭、連翹、黃芩、蘇木各二兩，犀角一兩
用　法	上㕮咀。每服三五錢，水煎服。
功　用	《杏苑》：解熱排膿，攻癰腫，生肌長肉。
主　治	瘡毒癰腫，發躁煩渴，脈實洪數者。
方　源	《玉機微義》卷十五

瀉心湯：《保嬰撮要》卷九

組　成	宣黃連、犀角各等分
用　法	水煎服。
主　治	心經實熱，口舌生瘡，煩躁發渴。
方　源	《保嬰撮要》卷九

瀉心湯：《症因脈治》卷一

組　成	川黃連、甘草
主　治	心火乘金，內傷胸痛，左寸洪數。
方　源	《症因脈治》卷一

瀉心湯：《症因脈治》卷一

組　成	黃連、甘草、燈心
主　治	外感脅痛，少陰司政。
方　源	《症因脈治》卷一

瀉心湯：《症因脈治》卷二

組　成	川黃連、半夏、生薑、甘草
主　治	火逆上沖，呃逆不止。
方　源	《症因脈治》卷二

瀉心湯：《症因脈治》卷三

組　成	黃連、半夏、甘草
主　治	肺熱身腫，心火刑金。
方　源	《症因脈治》卷三

瀉心湯：《嵩崖尊生》卷六

組　成	當歸白芍生地、麥冬、犀角、山梔、黃連各一錢，甘草、薄荷各五分
主　治	①《嵩崖尊生》：舌腫裂。 ②《眼科闡微》：兩目赤腫痛，舌上生瘡，出血，舌硬疼，大眥赤。此心火上炎也。
方　源	《嵩崖尊生》卷六

瀉心湯：《嵩崖尊生》卷六

組　成	黃連、山梔、荊芥、黃芩、連翹、木通、薄荷、牛蒡各一錢，甘草五分
用　法	加燈心，水煎服。另用針在患處刺出血，以冰硼散搽之。
主　治	重舌、木舌、紫舌，脹滿堅硬。
方　源	《嵩崖尊生》卷六

瀉心湯：《種痘新書》卷十一

組　成	桑白皮蜜炙、地骨皮、甘草、淡竹葉、燈心、天花粉、連翹、玄參、川連、川貝各等分
用　法	水煎服。
主　治	麻疹，咳嗽煩渴。
方　源	《種痘新書》卷十一

瀉心湯：《雜病源流犀燭》卷十八

附　注	為《雲岐子脈訣》「黃連瀉心湯」之異名。見該條。
方　源	《雜病源流犀燭》卷十八

瀉心湯：《異授眼科》

組　成	通草、山梔、黃連、生地、甘草、滑石、荊芥、防風、當歸、芍藥、大黃、紫草
主　治	夏月眼紅，胃肉扳睛，熱淚不止，刺痛難開，久不治，翳生瞳仁，身熱，口舌生瘡。
備　考	方中紫草，《眼科撮要》作「柴胡」。
方　源	《異授眼科》